Aanmelden Groepstrainingen Wijkteam Hollands Kroon

"*" geeft vereiste velden aan

Ik wil mij, of mijn kind, aanmelden voor de training:*

Assertiviteitstraining voor volwassenen

Body & brain combat training 12 tot en met 18 jaar

Autisme beter begrijpen

Kookcafé

Coole Kikker

Zie ook de volledige beschrijvingen van alle groepstrainingen.

Reden van aanmelding*

Leg uit waar u of uw kind hulp bij nodig heeft

Persoonsgegevens van persoon die aangemeld wordt

Voornaam*

Voornaam van persoon die aangemeld wordt

Tussenvoegsel

Achternaam*

Achternaam van persoon die aangemeld wordt

Geboortedatum*

Geboortedatum van u of uw kind

Wilt u nog meer personen voor deze training aanmelden?*

nee

Naam

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Datum

Naam

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Geboortedatum

Adresgegevens

Straat*

Huisnummer*

Huisnummertoevoeging

Postcode*

Woonplaats*

Contactgegevens

Naam contactpersoon*

Voornaam Achternaam

E-mail*

Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Telefoon*

Contactpersoon wijkteam

Indien bekend

Wilt u een tweede contactpersoon toevoegen?*

Nee

Gegevens tweede contactpersoon

Naam tweede contactpersoon*

Voornaam Achternaam

E-mail tweede contactpersoon*

Telefoonnummer tweede contactpersoon*

Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.