Spring naar content

Bijzondere bijstand aanvragen

"*" geeft vereiste velden aan

LET OP! Aan het einde van het formulier logt u in met DigiD. Zo heeft u meer tijd om het formulier juist in te vullen. Het formulier moet in één keer worden ingevuld.

Daarom is het handig om eerst de documenten te verzamelen die nodig zijn voor de aanvraag. Wat u nodig heeft leest u op de webpagina Bijzondere bijstand aanvragen.
Heeft u een bijstandsuitkering van de gemeente Hollands Kroon? Of krijgt u elke maand bijzondere bijstand van de gemeente Hollands Kroon? Of heeft u in de laatste drie maanden een aanvraag gedaan en is uw situatie in de tussentijd niet veranderd?*

Contactgegevens

E-mail*
Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.
Let op: wij versturen onze brieven graag digitaal via een e-mail. Om deze e-mail veilig te versturen krijgt u van ons een beveiligingscode. Deze sturen wij naar uw telefoonnummer. Dit kan alleen naar een 06-nummer. Met deze code kunt u de e-mail openen. Zorgt u dat u uw 06-nummer en e-mailadres goed invult? Heeft u geen 06-nummer? Dan ontvangt u de brief met de post.
U kunt 1 bestand naar dit veld uploaden. Aanvragen om algemene en bijzondere bijstand moeten aan de voorwaarden van de Participatiewet voldoen. In de Participatiewet is de identificatieplicht opgenomen, in artikel 17 lid 3 en 4 Participatiewet. Dit houdt in dat het college de identiteit van de betrokken persoon moet vaststellen (lid 3). De identificatiemiddelen als paspoort, Nederlandse identiteitsbewijs en Vreemdelingendocument geven de nationaliteit van de aanvrager weer. Dit is nodig om het recht vast te stellen.
Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 3 MB.
U kunt 1 bestand naar dit veld uploaden.
Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 3 MB.
Heeft u een postadres?*
Met een postadres bedoelen wij het adres waar uw post naartoe gaat. Ontvangt u uw post op het adres waar u woont? Dan kunt u hier nee invullen. U kunt bijvoorbeeld een postadres hebben als u een bewindvoerder of budgetbeheerder heeft.
Heeft u een inwonende partner?*

Gegevens partner

U kunt 1 bestand naar dit veld uploaden.
Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 3 MB.
U kunt 1 bestand naar dit veld uploaden.
Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 3 MB.

Bijzondere bijstand

Waarvoor vraagt u bijzondere bijstand aan?*
Vraagt u deze reiskosten aan voor uw inburgerings- en of re-integratietraject?*
Reiskosten voor uw inburgerings- of re-integratietraject vraagt u via een ander aanvraagformulier aan. aanvraagformulier U kunt het aanvraagformulier niet verder invullen.
Dit kind volgt onderwijs vanaf 3e jaar basisonderwijs tot de leeftijd van 18 jaar.
Geboortedatum kind*
Heeft dit kind al een computer?*
Kan dit kind een computer van school lenen en (thuis) gebruiken?*
U kunt 2 bestanden van 2MB uploaden
Sleep bestanden hierheen of
Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 2.
    Heeft u een (gedeeltelijke) vergoeding van de kosten gekregen van een andere instantie?*
    U kunt 2 bestanden van 2MB uploaden
    Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 2.

      Woonsituatie

      Wat is uw woonsituatie?*

      Inkomen

      Wij willen weten wat voor soort inkomen u heeft. Heeft u een partner? Dan geeft u hier het inkomen van u allebei door.
      Kies hier welke situaties voor u (en uw partner) geldt:

      Belastingdienst

      Belastingdienst Let op: Met inkomsten van de Belastingdienst bedoelen wij de heffingskortingen van dit jaar. Deze kunt u aanvragen via een voorlopige aangifte van de inkomstenbelasting. Toeslagen van de Belastingdienst hoeft u niet op te geven”
      Kies hieronder welke situatie voor u (en uw partner) geldt:*

      Gegevens die u meestuurt

      U kunt 5 bestanden van 1MB uploaden.
      Sleep bestanden hierheen of
      Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB, Max. aantal bestanden: 5.
        U kunt 5 bestanden van 1MB uploaden.
        Sleep bestanden hierheen of
        Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB, Max. aantal bestanden: 5.
          U kunt 5 bestanden van 1MB uploaden.
          Sleep bestanden hierheen of
          Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB, Max. aantal bestanden: 5.
            U kunt 5 bestanden van 1MB uploaden.
            Sleep bestanden hierheen of
            Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB, Max. aantal bestanden: 5.

              Bezittingen

              Met bezittingen bedoelen wij bezittingen in Nederland en in het buitenland. De gemeente mag uw bankafschriften bekijken om te zien wat voor inkomsten en hoeveel geld u heeft. U mag geld dat u overmaakt op uw bankafschriften onleesbaar maken. Geld wat u krijg moeten wij wel kunnen zien. Dit mag u dus niet onleesbaar maken.

              Mijn bankrekeningen

              Heeft u bankrekeningen op uw naam?*
              Welke bankrekeningen staan op uw naam*
              U kunt meerdere vakjes aanvinken
              U kunt 5 bestanden van 1MB uploaden.
              Sleep bestanden hierheen of
              Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB, Max. aantal bestanden: 5.

                Bankrekeningen van mijn partner

                Heeft uw partner bankrekeningen op zijn/haar naam?*
                Welke bankrekeningen staan op naam van uw partner?
                U kunt meerdere vakjes aanvinken
                U kunt 5 bestanden van 1MB uploaden.
                Sleep bestanden hierheen of
                Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB, Max. aantal bestanden: 5.

                  Bankrekeningen van mijn minderjarige kinderen

                  met minderjarige kinderen bedoelen wij kinderen tot 18 jaar oud en waar u kinderbijslag voor ontvangt
                  Heeft u minderjarige kinderen die bij u inwonen?*
                  Heeft/hebben uw minderjarige kinderen bankrekeningen op hun naam?*
                  Welke bankrekeningen staan op naam van uw kinderen?
                  U kunt meerdere dingen aanvinken
                  U kunt 5 bestanden van 1MB uploaden.
                  Sleep bestanden hierheen of
                  Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB, Max. aantal bestanden: 5.

                    Andere bezittingen

                    Hier vult u uw andere bezittingen in. Heeft u een partner en/of heeft u minderjarige kinderen? Dan geeft u hier ook hun andere bezittingen door. Het gaat dus om alle andere bezittingen van u samen.
                    Heeft u waardepapieren of een levensverzekering?*
                    Met waardepapieren bedoelen wij bijvoorbeeld obligaties of aandelen.
                    Krijgt u in de toekomst vermogen?*
                    Hiermee bedoelen wij bijvoorbeeld een erfenis die u nog gaat ontvangen of vermogen dat u nog krijgt nadat uw scheiding klaar is, zoals uit de verkoop van een woning”.
                    Heeft u nog ander vermogen?*
                    Hiermee bedoelen wij spullen met waarde zoals bijvoorbeeld goud. Ook bedoelen wij hiermee bijvoorbeeld een huis in het buitenland of andere bezittingen in het buitenland.
                    U kunt 3 bestanden van 1MB uploaden.
                    Sleep bestanden hierheen of
                    Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB, Max. aantal bestanden: 5.

                      Schulden

                      Heeft u schulden?*
                      U kunt 3 bestanden van 1MB uploaden.
                      Sleep bestanden hierheen of
                      Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB, Max. aantal bestanden: 3.
                        Krijgt u hulp van iemand voor uw schulden?*

                        Uitbetaling

                        Persoonsgegevens

                        Geboortedatum

                        Adresgegevens

                        Akkoord verklaring*
                        Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.
                        Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.