Formularz kontaktowy – Mijn Hollands Kroon

"*" geeft vereiste velden aan

Potrzebujesz Pomocy? Skorzystaj z poniższego formularza kontaktowego i zostaw wiadomość. Skontaktujemy się z Tobą tak szybko, jak to możliwe. * Pola zaznaczone gwiazdką są obowiązkowe do wypełnienia.

Wiadomość dotyczy:

prośby o pomoc w przypadku utraty zatrudnienia i/lub dochodów

prośby o pomoc w opłaceniu rachunku

prośby o pomoc w oddłużeniu

prośby o pomoc w zrozumieniu pisma urzędowego

prośby o pomoc ze strony trenera lub kuratora finansowego

prośby o pomoc ze strony mediatora sąsiedzkiego (buurtbemiddeling)

innej prośby

Szczegóły wiadomości

Imię i nazwisko

imię nazwisko

Adres

Ulica i numer domu Kod pocztowy miejscowość

Adres e-mail*

Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Numer telefonu*

Załącznik

U kunt 5 bestanden naar dit veld uploaden.

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 3 MB, Max. aantal bestanden: 5.

Oświadczam, że zapoznałem się/zapoznałam się z Polityka prywatności Urzędu Gminy Hollands Kroon p i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z jej postanowieniami

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.