Gehandicaptenparkeerkaart Instelling (Ideal)

Company

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Is de instelling in Hollands Kroon?*

Ja

Nee

Het is alleen mogelijk een aanvraag in te dienen bij de gemeente waar de instelling zich bevindt. Is de instelling niet NIET in de gemeente Hollands Kroon, dan kunt u geen kaart aanvragen. Neem contact op met de gemeente waar de instelling zich bevindt. Wij nemen uw aanvraag niet in behandeling.

DigiD

eHerkenning

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Burgerservicenummer ingelogd persoon

Gegevens instelling

Naam zorginstelling

Adresgegevens zorginstelling

Straat*

Huisnummer*

Huisnummertoevoeging

Postcode*

Woonplaats*

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Kamer van Koophandel nummer zorginstelling

Contactgegevens

Naam directeur instelling

E-mail*

Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Telefoon*

Gegevens aanvrager

Voornaam aanvrager*

Tussenvoegsel

Achternaam aanvrager*

Is er al eerder een zorginstellingenkaart verstrekt?

Ja

Nee

Wanneer is deze kaart verlopen?

Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.

Betalen

Kosten gehandicaptenparkeerkaart

Prijs:

Geen titel