Gehandicaptenparkeerkaart verlengen (iDeal)

Woont u in Hollands Kroon*

Ja

Nee

Een gehandicaptenparkeerkaart moet u aanvragen in de gemeente waar u woont. U heeft aangegeven niet in Hollands Kroon te wonen, daarom nemen wij u aanvraag niet in behandeling.

DigiD

Klik hier om in te loggen

Mijn Hollands Kroon

Voor wie is de gehandicaptenparkeerkaart bestemd?

Voornaam

Achternaam*

Geboortedatum*

Adresgegevens

Straat*

Huisnummer*

Huisnummertoevoeging

Postcode*

Woonplaats*

Contactgegevens

E-mail*

Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Telefoon*

Is er sprake van een wettelijk vertegenwoordiger/contactpersoon?*

Als u de kaart voor uzelf aanvraagt, vult u nee in.

Ja

Nee

Achternaam en voornamen van contactpersoon*

Adresgegevens contactpersoon*

straatnaam, huisnummer, postcode en woonplaats

Relatie tot de aanvrager*

zoon, dochter, vader, moeder

Telefoonnummer contactpersoon

Indien er meer informatie nodig is, met wie kunnen wij dan contact opnemen?*

de persoon voor wie de kaart bestemd is

de contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger

Andere huisarts of specialist

Heeft u een andere huisarts of specialist sinds de vorige aanvraag?*

Ja

Nee

Naam andere huisarts of specialist*

Locatie andere huisarts of specialist*

Welk ziekenhuis (indien van toepassing)

Huidige situatie

Wanneer werd aan u eerder een gehandicaptenparkeerkaart verstrekt?

Indien bekend

Was de vorige aanvraag bij gemeente Hollands Kroon?*

Ja

Nee

Medisch advies vorige gemeente

Vraag bij u voormalige gemeente uw medisch advies van de vorige keer op. Deze moet u hier uploaden. Lukt dit niet? Stuur hem dan mee met uw pasfoto.

Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, odf, pdf, doc, docx, xls, xlsx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 9 MB.

Wilt u een bestuurderskaart en/of passagierskaart aanvragen?*

Bestuurderskaart

Passagierskaart

Beiden

Heeft u een Bestuurderskaart en wilt u deze omzetten naar een Passagierskaart? Dan moet u gekeurd worden. Ook als u zonder keuring de Bestuurderskaart zou mogen verlengen. Voor een Passagierskaart zijn namelijk andere regels dan een Bestuurderskaart.

Welke datum is de kaart verlopen?*

Wat is uw bankrekeningnummer?*

Op welke naam staat dit bankrekeningnummer?*

Bij de aanvraag van een gehandicaptenparkeerkaart moet u één recente pasfoto opsturen. Zet achterop de pasfoto uw naam en geboortedatum. De foto stuurt u op naar: Gemeente Hollands Kroon t.a.v. Administratie Postbus 8 1760 AA Anna Paulowna

Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.

Betalen

Gehandicaptenparkeerkaart verlengen

Prijs:

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.