Gemeentelijk compliment aanvragen

"*" geeft vereiste velden aan

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Gegevens van de kandidaat, vereniging of organisatie voor gemeentelijk compliment

Voornaam*

Achternaam*

Geboortedatum

Adresgegevens

Straat + huisnummer Postcode Plaats

Uw gegevens

Voornaam*

Achternaam*

Uw adres*

Straat + huisnummer Postcode Plaats

Uw contactgegevens

E-mail*

Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Telefoon*

Motivering

Er wordt beoordeeld of het toekennen van het gemeentelijk compliment passend is.

Wat is uw relatie tot de kandidaat, vereniging of organisatie?*

Wat is de bijzondere prestatie van de kandidaat, vereniging of organisatie? En waarom vindt u dat deze in aanmerking komt voor een gemeentelijk compliment?*

Beschrijf wat er is gedaan en waarom dit volgens u bijzonder of uitzonderlijk is.

Wat is de bijdrage geweest voor de gemeenschap van Hollands Kroon?*

Leg uit wat deze prestatie heeft betekend voor inwoners, verenigingen, organisaties of de leefomgeving in Hollands Kroon.

Bestand(en) uploaden

U kunt maximaal 10 bestanden naar dit veld uploaden.

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 6 MB, Max. aantal bestanden: 10.

Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.