Spring naar content

Leerlingenvervoer aanvragen

"*" geeft vereiste velden aan

Wilt u leerlingenvervoer aanvragen of verlengen?*

Persoonsgegevens aanvrager

Relatie tot de leerling*

Adresgegevens aanvrager

Contactgegevens

E-mail*
Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.

Gegevens leerling

Naam*
Geboortedatum leerling
Woont de leerling op hetzelfde adres als u?*
Woonadres leerling*

Schoolgegevens

Adres van de school*
Soort school*
*Op basis van godsdienstige of levensbeschouwelijke richting. **Voor leerlingen in het reguliere voortgezet onderwijs (inclusief praktijkonderwijs) bestaat er slechts aanspraak op leerlingenvervoer als de leerling vanwege lichamelijke, psychische, verstandelijke en/of zintuigelijke beperkingen niet zelfstandig gebruik kan maken van het openbaar vervoer of de fiets.
Wilt u nog een adres van een school of BSO toevoegen?*
Adres school of BSO

Reden van de aanvraag

Vormen van vervoer

Welke vorm van vervoer is nodig voor de leerling?*
Een combinatie is niet mogelijk. U kiest voor één vervoer.
Waarom is aangepast vervoer noodzakelijk?*
Maakt de leerling gebruik van een rolstoel?*
Heeft de leerling aangepaste voorzieningen nodig tijdens het vervoer?*

Afstand huis – school en gewenste ingangsdatum

Wij gaan uit van de ANWB routeplanner, van de kortste route.
De gewenste ingangsdatum van het vervoer:*
U kunt 4 bestanden van 2 MB uploaden.
Sleep bestanden hierheen of
Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 4.

    Akkoordverklaring

    Houdt u bij het indienen rekening met een verwerkingstijd van maximaal 12 weken.*
    Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.
    Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.