Spring naar content

"*" geeft vereiste velden aan

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Het formulier moet in één keer worden ingevuld.

Daarom is het handig om eerst de documenten te verzamelen die nodig zijn voor de aanvraag. Wat u nodig heeft leest u op de webpagina Meedoen Hollands Kroon.
Heeft u een bijstandsuitkering van de gemeente Hollands Kroon? Of krijgt u elke maand bijzondere bijstand van de gemeente Hollands Kroon? Of heeft u in de laatste drie maanden een aanvraag gedaan en is uw situatie in de tussentijd niet veranderd?*

Persoonsgegevens

Geboortedatum*

Adresgegevens

Contactgegevens

E-mail*
Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.
Let op: wij versturen onze brieven graag digitaal via een e-mail. Om deze e-mail veilig te versturen krijgt u van ons een beveiligingscode. Deze sturen wij naar uw telefoonnummer. Dit kan alleen naar een 06-nummer. Met deze code kunt u de e-mail openen. Zorgt u dat u uw 06-nummer en e-mailadres goed invult? Heeft u geen 06-nummer? Dan ontvangt u de brief met de post.
Heeft u een postadres?*
Met een postadres bedoelen wij het adres waar uw post naartoe gaat. Ontvangt u uw post op het adres waar u woont? Dan kunt u hier nee invullen. U kunt bijvoorbeeld een postadres hebben als u een bewindvoerder of budgetbeheerder heeft.
Heeft u een inwonende partner?*

Gegevens partner

Kosten op een andere manier vergoed

Heeft u een (gedeeltelijke) vergoeding van de kosten gekregen van een andere instantie?*
U kunt 2 bestanden van 2MB uploaden
Sleep bestanden hierheen of
Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 2.

    Woonsituatie

    Wat is uw woonsituatie?*

    Inkomen

    Wij willen weten wat voor soort inkomen u heeft. Heeft u een partner? Dan geeft u hier het inkomen van u allebei door.
    Kies hier welke situaties voor u (en uw partner) geldt:*

    Belastingdienst

    Let op: Met inkomsten van de Belastingdienst bedoelen wij de heffingskortingen van dit jaar. Deze kunt u aanvragen via een voorlopige aangifte van de inkomstenbelasting. Toeslagen van de Belastingdienst hoeft u niet op te geven”
    Kies hieronder welke situatie voor u (en uw partner) geldt:*

    Gegevens die u meestuurt

    Loonstroken, uitkeringsspecificaties, bewijzen van alimentatie en/ of voorlopige aangifte inkomstenbelasting. U kunt 6 bestanden van 2MB uploaden.
    Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 6.

      Bezittingen

      Met bezittingen bedoelen wij bezittingen in Nederland en in het buitenland. De gemeente mag uw bankafschriften bekijken om te zien wat voor inkomsten en hoeveel geld u heeft. U mag geld dat u overmaakt op uw bankafschriften onleesbaar maken. Geld wat u krijg moeten wij wel kunnen zien. Dit mag u dus niet onleesbaar maken.

      Mijn bankrekeningen

      Heeft u bankrekeningen op uw naam?*
      Welke bankrekeningen staan op uw naam?*
      U kunt meerdere vakjes aanvinken
      U kunt 3 bestanden van 2MB uploaden.
      Sleep bestanden hierheen of
      Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 3.

        Bankrekeningen van mijn partner

        Heeft uw partner bankrekeningen op zijn/haar naam?*
        Welke bankrekeningen staan op naam van uw partner?*
        U kunt meerdere vakjes aanvinken
        U kunt 3 bestanden van 2MB uploaden.
        Sleep bestanden hierheen of
        Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 3.

          Bankrekeningen van mijn minderjarige kinderen

          met minderjarige kinderen bedoelen wij kinderen tot 18 jaar oud en waar u kinderbijslag voor ontvangt
          Heeft u minderjarige kinderen die bij u inwonen?*
          Heeft/hebben uw minderjarige kinderen bankrekeningen op hun naam?*
          Welke bankrekeningen staan op naam van uw kinderen?*
          U kunt meerdere dingen aanvinken
          U kunt 3 bestanden van 2MB uploaden.
          Sleep bestanden hierheen of
          Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 3.
            Heeft u een partner en/of heeft u minderjarige kinderen die bij u inwonen? Dan telt u ook de saldo’s van hun bankrekeningen mee. Het gaat dan dus om alle saldo’s van u samen. Hieronder vult u het bedrag in.

            Andere bezittingen

            Hier vult u uw andere bezittingen in. Heeft u een partner en/of heeft u minderjarige kinderen? Dan geeft u hier ook hun andere bezittingen door. Het gaat dus om alle andere bezittingen van u samen.
            Heeft u waardepapieren of een levensverzekering?*
            Met waardepapieren bedoelen wij bijvoorbeeld obligaties of aandelen.
            Krijgt u in de toekomst vermogen?*
            Hiermee bedoelen wij bijvoorbeeld een erfenis die u nog gaat ontvangen of vermogen dat u nog krijgt nadat uw scheiding klaar is, zoals uit de verkoop van een woning.
            Heeft u nog ander vermogen?*
            Hiermee bedoelen wij spullen met waarde zoals bijvoorbeeld goud. Ook bedoelen wij hiermee bijvoorbeeld een huis in het buitenland of andere bezittingen in het buitenland.
            U kunt 5 bestanden van 2MB uploaden.
            Sleep bestanden hierheen of
            Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 5.

              Schulden

              Heeft u schulden?*
              U kunt 3 bestanden van 2MB uploaden.
              Sleep bestanden hierheen of
              Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 2 MB, Max. aantal bestanden: 3.
                Krijgt u hulp van iemand voor uw schulden?*
                U heeft aangegeven hulp te willen bij uw schulden. We nemen hiervoor contact met u op.
                Wilt u nog iets aan ons doorgeven? Dan kunt u dit hier doen.
                Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.