Spring naar content

Schade aangifte Vrijwilligersverzekering

"*" geeft vereiste velden aan

U kunt de schade bij ons melden indien deze niet gedekt is op een andere schadeverzekering
Voor wie doet u deze aanvraag?*

Gegevens aanvrager

E-mail*
Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.

Het IBAN nummer is uw bankrekeningnummer. Dit vindt u op uw (digitale) rekeningafschriften en/of op uw pas. Het IBAN nummer bestaat uit kleine letters, hoofdletters en cijfers. Gebruik geen spaties.

Bent u ook degene die schade lijdt?*

Gegevens organisatie /vereniging

Adres*
Het IBAN nummer is uw bankrekeningnummer. Dit vindt u op uw (digitale) rekeningafschriften en/of op uw pas. Het IBAN nummer bestaat uit kleine letters, hoofdletters en cijfers. Gebruik geen spaties.

Contact gegevens van degene die schade lijdt

Naam
Naam
Adres

Vezekerings gegevens

Schade datum*
Indien bekend
U kunt 2 bestanden van 8 MB naar dit veld uploaden.
Sleep bestanden hierheen of
Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 8 MB, Max. aantal bestanden: 2.
    Indien van toepassing graag meesturen:

    Afwijzing of verklaring van de eigen verzekeraar dat de schade niet is verzekerd

    Aankoopnota van de beschadigde spullen

    Specificatie van de schade (bijvoorbeeld offerte of reparatienota)

    Foto’s van de beschadiging

    Aansprakelijkstelling

    U kunt 2 bestanden van 8 MB naar dit veld uploaden.
    Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 8 MB, Max. aantal bestanden: 2.
      U kunt 2 bestanden van 8 MB naar dit veld uploaden.
      Sleep bestanden hierheen of
      Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 8 MB, Max. aantal bestanden: 2.
        Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.
        Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.