Speelautomaatvergunning

DigiD

Klik hier om in te loggen

Mijn Hollands Kroon
eHerkenning

Klik hier om in te loggen

Mijn Hollands Kroon

Doet u deze aanvraag namens uzelf of namens een organisatie?*
- namens mijzelf
- namens een organisatie
Organisatie- of bedrijfsgegevens
Naam organisatie/bedrijf*
Kamer van Koophandel nummer*
Vestigingsnummer
Bedrijfsnaam*
Naam contactpersoon*
Adresgegevens organisatie of bedrijf*
Straat + huisnummer Postcode Woonplaats
Contactgegevens aanvrager
Voornaam
Achternaam*
Geboortedatum*
Adresgegevens
Straat*
Huisnummer*
Huisnummertoevoeging
Postcode*
Woonplaats*
Contactgegevens
E-mail*
Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Telefoon*
Aanvraagformulier voor een aanwezigheidsvergunning als bedoeld in artikel 30a, 30b, 30c van de Wet op de kansspelen. De aanwezigheidsvergunning wordt gevraagd voor een of meer speelautomaten in
een inrichting als bedoeld in artikel 3 van de Alcoholwet

een speelautomatenhal
Gegevens van de exploitatievergunninghouder
Naam houder eigenaar/verhuurder van de automaten*
Telefoon*
E-mailadres*
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Woonplaats
Gegevens over de exploitatie
Naam van de inrichting*
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Woonplaats
Aantal kansspelautomaten*
Aantal behendigheidsautomaten*
Hoeveel maanden per jaar zijn speelautomaten op de locatie aanwezig
Het verstrekken van onjuiste of onvolledige gegevens is strafbaar en kan leiden tot weigering of intrekking van de vergunning.
Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Speelautomaatvergunning

Organisatie- of bedrijfsgegevens

Contactgegevens aanvrager

Adresgegevens

Contactgegevens

Gegevens van de exploitatievergunninghouder

Gegevens over de exploitatie