Wijzigingen voor mijn bijstandsuitkering en/of bijzondere bijstand doorgeven

Om dit formulier juist in te vullen heeft u nodig:
kopie tickets/reisbescheiden
bewijsstukken bij wijzigen inkomen
kopie nieuwe bankpas
wijzigingen inkomen kind, medebewoner. studiefianciering, alimentatie

DigiD

Klik hier om in te loggen

Mijn Hollands Kroon
Het is belangrijk dat u wijzigingen aan ons doorgeeft. Dit heet de inlichtingenplicht. Een wijziging kan namelijk invloed hebben op uw bijstandsuitkering en/of bijzondere bijstand. Ook is het belangrijk dat u meewerkt als wij dit vragen. Bijvoorbeeld door te reageren op onze brieven en te komen als wij u uitnodigen voor een gesprek. Dit heet de medewerkingsplicht. Deze verplichtingen staan in artikel 17 van de Participatiewet.

Persoonsgegevens
Voornaam
Achternaam*
Contactgegevens
E-mail*
Vul uw e-mailadres in. We vragen u om dit twee keer te doen. Zo weten we zeker dat u de bevestiging op het juiste e-mailadres ontvangt.
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Telefoon*
Let op: wij versturen onze brieven graag digitaal via een e-mail. Om deze e-mail veilig te versturen krijgt u van ons een beveiligingscode. Deze sturen wij naar uw telefoonnummer. Dit kan alleen naar een 06-nummer. Met deze code kunt u de e-mail openen. Zorgt u dat u uw 06-nummer en e-mailadres goed invult? Heeft u geen 06-nummer? Dan ontvangt u de brief met de post.
Heeft u een (geregistreerd) partner? Of bent u getrouwd?*
- Ja
- Nee
BSN partner*
Naam partner*
Wat voor wijziging wilt u doorgeven?*
- wijziging inkomsten
- doorgeven vakantie/verblijf buitenland
- wijziging inkomen kind/medebewoner
- wijziging IBAN
- wijziging leefsituatie
- wijziging vermogen
- wijziging adres/verblijfplaats
- wijziging overig
Welke wijziging in uw inkomen wilt u doorgeven?*
U geeft wijzigingen in uw persoonlijke, gezins- of financiële situatie door. De volgende situaties kunnen voor u van toepassing zijn. Achter de antwoordopties staat welk bijbehorende document u moet meesturen.
- ik ben gaan werken (arbeidsovereenkomst)
- ik ben meer/minder uren gaan werken (gewijzigde arbeidsovereenkomst)
- ik heb een uitkering toegewezen gekregen (kopie van ZW, WIA, WW)
- ik heb geen partneralimentatie ontvangen (bewijsstuk)
- ik heb geen kinderalimentatie ontvangen (bewijsstuk)
- ik ga studeren en studiefinanciering ontvangen (bewijs van inschrijving onderwijsinstelling/recht op studiefinanciering)
- ik ga pensioen ontvangen
- Ik heb een nabetaling van mijn vorige werkgever of uitkeringsinstantie ontvangen (bewijsstuk ontvangst)
- ik doe vrijwilligerswerk of wil hiermee starten (vrijwilligersverklaring of bewijsstuk van de hoogte van de vergoeding)
- ik ben gestopt met werken (kopie bewijs beëindiging)
- ik ben als zelfstandige begonnen of in voorbereiding daarvan (inschrijvingsbewijs Kamer van Koophandel)
- ik ontvang een (voorlopige) teruggave/aanslag van de Belastingdienst ( kopie voorlopige teruggave/aanslag van de Belastingdienst)
- ik heb een overige wijziging (bewijsstuk wijziging)
Wanneer gaat de wijziging in?*
Met wie gaat u op vakantie?*
- alleen
- met mijn partner
Wanneer gaat u weg?*
Wanneer komt u terug?*
Waar gaat u naar toe?*
Kopie tickets of reisbescheiden
U kunt 2 bestanden van 9MB naar dit veld uploaden.
Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 9 MB, Max. aantal bestanden: 2.
Welke wijziging in het inkomen van uw kind of medebewoner wilt u doorgeven?*
Achter de antwoordopties staat welk bijbehorend document u moet uploaden.
- Hij/zij is gaan studeren (bewijs van inschrijving onderwijsinstelling/recht op studiefinanciering)
- Hij/zij is gestopt met studeren (bewijs van uitschrijving onderwijsinstelling/beëindiging van het recht op studiefinanciering)
Ingangsdatum wijziging*
Document bewijsstuk van de wijziging*
U kunt 2 bestanden van 9MB naar dit veld uploaden.
Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 9 MB, Max. aantal bestanden: 2.
Welke wijziging van de IBAN wilt u doorgeven?*
- Ik heb een nieuw IBAN en wil deze gebruiken voor mijn uitkering
- Ik heb een nieuw IBAN en wil deze niet gebruiken voor mijn uitkering
Nieuwe IBAN rekening nummer*
Het rekeningnummer heeft 18 tekens
Kopie van de nieuwe bankpas*
Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 1 MB.
Welke wijziging in de leefsituatie wilt u doorgeven?*
- ik ga trouwen, samenwonen of een geregistreerd partnerschap aan
- ik ga scheiden/uit elkaar
- ik krijg een medebewoner
- mijn medebewoner vertrekt
- ik heb een kind gekregen
- mijn kind is bij mij komen wonen
- mijn kind is vertrokken
Welke wijziging in uw vermogen wilt u doorgeven?*
- erfenis (stukken notaris)
- aanschaf auto / brommer / caravan, etc. (kentekenbewijs)
- uitbetaling verzekeringspolis, pensioen of lijfrente (beschikking uitkering)
- boedelverdeling (bewijsstuk)
- schenking (bijschrijving op bankafschrift)
- aandelen/obligaties (bewijsstuk)
- (geld)prijs uit loterij
- overig (bewijs wijziging)
Wat voor soort wijziging wilt u doorgeven?*
- Tijdelijk verblijf elders (tijdelijke plaatsing in ziekenhuis, verzorgingstehuis, detentie)
- Overig
Einddatum
Indien bekend
Omschrijving wijziging/melding
Upload mogelijkheid extra bijlage
U kunt 2 bestanden van 9 MB naar dit veld uploaden.
Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: gif, jpg, png, txt, pdf, doc, docx, jpeg, heic, Max. bestandsgrootte: 9 MB, Max. aantal bestanden: 2.
Akkoordverklaring*
Ik verklaar dat ik dit formulier compleet heb ingevuld en dat wat ik heb ingevuld waar is. Ik weet dat dit anders gevolgen kan hebben voor mijn bijstandsuitkering en/of bijzondere bijstand
Meer weten over hoe de gemeente omgaat met de registratie van uw persoonsgegevens? Lees dan onze privacyverklaring.
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Persoonsgegevens

Contactgegevens